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男子吹空调进了ICU?其实是肺部感染了这种细菌
2022-09-26

要点

男子进ICU不是因为吹空调,而是因为感染了“军团菌”。大规模军团菌感染的爆发,都与集中空调系统的污染有关,国内近年来仅有零星病例发生。个人预防军团菌感染,既要对家中的空调、热水器等定期进行检查、清洗,也要注意加强锻炼,提升免疫力。

一节生姜

宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授

在今年5月20日,湖北一名37岁的男子,因为出现了与新冠肺炎类似的症状,被送进了ICU。

医生经过基因测序,发现这名男子感染的其实是“军团菌”。根据从患者家属了解到的情况,医生判断,军团菌的来源是男子家中的空调——因长时间未清洗,空调里滋生了军团菌。

新冠疫情仍然在全球绵绵不绝,这条新闻就更让不少网友感到害怕了,这个也会将感染者送入ICU的军团菌,到底是什么东西呢?

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“军团菌”感染,夏季是容易暴发的时期

1976年,在美国费城,军团菌造成的伤害第一次受到关注。

当时,有一批退伍军人在一个大饭店内聚会活动。两天之后,221名参加聚会的人出现严重的肺部感染,其中34人死亡。从感染者的身上,分离出了致病的细菌,并因此命名为军团菌。军团菌引发的疾病,叫做“军团病”(Legionnaires disease)。

感染了军团菌的人,细菌抗原会脱落,进入血液循环,代谢后从尿液排出。如果患者有肺炎,尿液中又检测到军团菌抗原阳性,那就可以确认是军团菌感染。当然,也可以像湖北的这个病例一样,对患者的细菌样本的基因进行测序,不但可以确认军团菌感染,还可以了解所感染的菌株的基因型。如果在湖北病例家中的空调里也检测到该细菌,就可以判断出家里的空调是感染来源之一。当然,并不能说这是唯一的感染源。

30-35 °C是军团菌最适宜生长的温度,因此,每年夏季都是军团病最容易暴发的时期。军团菌可以耐受60 °C的高温,一般的热水不能杀死这种细菌。

军团菌感染之后,患者出现的症状有两种类型:一种是肺炎型(军团菌肺炎),另一种是非肺炎型(庞蒂克热)。

肺炎型的军团病,由嗜肺军团菌感染所致,整体病死率在5%-10%左右。感染以肺部为主,但也会出现全身脏器损害,这点与新冠肺炎相似。

而庞蒂克热则像流感一样,属自限性疾病,可以自愈,病程通常持续2-5天,主要症状为发热、寒颤、头痛、不适和肌肉疼,一般不会出现死亡情况。

军团菌病患者可采用红霉素、阿奇霉素等抗生素进行治疗。但是,因为抗生素的滥用,有抗药性的军团菌越来越多。监测发现,军团菌耐药菌株对其首选治疗药物阿奇霉素的耐药率可达4.95%。

虽然与新冠肺炎的症状很相似,但肺炎型军团病并没有“人传人”的现象,如果多个病例同时出现,一般是因为空调系统、热水系统、水龙头被污染了,军团菌通过气溶胶传染,直接感染人,没有二级传染的情况,自然也不需要隔离密切接触者。

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公共场所军团菌污染较为较普遍,但近年来国内无大规模疫情

那么,空调系统的军团菌污染有多普遍呢?2009年,上海市虹口区疾控中心对市内100家宾馆、大型商场、超市及写字楼中央空调系统的冷却塔水样本检测发现,有75份检测出嗜肺军团菌,检出率为75%[1]。2012年,上海市金山区卫生监督所对金山区16家集中空调使用单位的冷却塔水检查发现,嗜肺军团菌总体检出率为26.2%,其中在7、8、9月的检出率较高, 分别为43.8%、37.5%、50%[2]。2019年,江苏省疾控中心对南京市部分酒店、医院及商场中环境样品调查发现,冷却水中军团菌的检出率为100%,淋浴水和自来水军团菌的检出率较低,为10%。土壤样品中检出率为10%[3]。

这些数据表明,军团菌在冷却塔水中的存在其实是很普遍的。不过,也不是只要有军团菌存在,就会造成疫情。因为人体有比较强大的免疫系统,大部分人对军团菌有一定的抵抗力。

一般军团菌感染的暴发是发生在使用集中空调系统的旅店、医院、办公楼等公共场所,很少与家庭使用的空调系统有关。而为了降低感染风险,自2006年以来,我国公共场所集中空调系统(包括冷却塔)的卫生管理与监测已经常态化。按照卫生管理要求,检出军团菌的冷却塔须立即进行清洗消毒。近年来,我国未发现军团菌病大规模暴发疫情,只有零星的军团菌感染病例。这里的“零星”,指的是只有一、两个感染病例被发现,而非短时间内有多人确诊感染。

导致这些零星感染的军团菌是从哪来的呢?被送入ICU的这名湖北男子,可能是家里的空调系统被污染。除了家里的空调之外,淋浴系统,室外喷泉、轿车里的内循环系统,也可能发生污染。比如根据《湖南频道》的报道,湖南宁乡市一名42岁的刘先生,因为肌肉疼痛、头痛、高烧、呼吸困难等症状,也在今年5月被送入了ICU,经诊断为军团菌肺炎感染,导致继发急性多器官功能衰竭。溯源发现,因为当地近来雨水不断,刘先生家中的车停放了近两个月没有动,车内都长出了霉斑。刘先生开车回了一趟乡下老家,于2天后发病。从生活常识来看,如果车里已经发霉,即便没有军团菌的污染,其他的霉菌对健康也会带来伤害。在这样的情况下,佛系对待霉菌,就等于拿自己的健康冒险。

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预防军团菌感染,养成良好卫生习惯最重要

现有案例表明,大规模军团菌感染的暴发,大多跟集中空调系统的污染有关,所以相关部门一定需要重视,必须按照国家卫生部门的有关规定,加强对集中空调系统军团菌的监测,定期清洗消毒空调系统的通风管道和循环冷却塔水。

对于家庭和个人来说,既然军团菌是一种细菌,如果已经养成了良好的卫生习惯,至少不会因为开发霉的车而感染。

除此之外,对于家里的空调设备,需要定期对空调过滤网进行必要的卫生维护。在维护时应根据使用时间长短、滤网的污染程度和家中是否有过患病较重的传染病人,原则做到有疫情消毒无疫情清洗。一般清洁用自来水即可,如使用空调清洁剂应用水冲净。虽然家用空调系统污染所导致的军团菌感染的概率很小,而且也只是会导致零星的感染,不会人传人,但是作为必要的卫生预防措施,尤其是在高温、湿热的天气到来之前,很有必要对空调进行检查和维护。此外,对于热水器,水温最好设置为60度,温度太低不利于杀死军团菌。

免疫功能较弱的人群比较容易感染军团菌,所以在平时的生活中,如果能注重饮食健康,每天进行必要的锻炼,也能增强体质,对病菌有较好的抵抗能力。

参考资料:

[1] 陶静, 洪亮, 张静, & 忻郦菁. (2010). 上海市集中式中央空调冷却塔水嗜肺军团菌污染状况分析. 医学信息, 23(3), 664-665.

[2] 李广普, 倪淑萍, 曾德才, 谢劲松, 金建军, 汤慰芬. 集中空调冷却水中嗜肺军团菌污染状况与防控措施. 环境卫生学杂志, 2013, 3(5): 406-408.

[3] 沈赟, 马恺, 叶艳华, 金萍, 唐震. 南京市部分公共场所军团菌污染状况的研究. 环境卫生学杂志, 2019, 9(3): 264-268.

本文编辑:courtneyli

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